閉塞性動脈硬化症と末梢動脈疾患

閉塞性動脈硬化症は、末梢動脈疾患です。動脈硬化をはじめとしたいろいろな原因から、末梢動脈の内腔が狭まり、血行障害によっていろいろな臓器障害がでてきます。


末梢の血行障害を生じる病気として、閉塞性動脈硬化症、バージャー病、大動脈炎症群などがよく知られています。


閉塞性動脈硬化症では、歩行後のふくらはぎの痛みや、手足の冷感といった症状がみられます。中年以降の男性に多くみられ病気で、虚血性心疾患、脳血管障害、腎機能障害などを合併する危険が高くなります。


閉塞性動脈硬化症の原因の主なものは粥状硬化です。血管中膜に破壊と石灰沈着た生じるメッケンベルグ型中膜硬化なども多くみられます。


病変は大腿動脈などによくみられます。下肢の末梢に病変がみられることもありますが、上肢の動脈にこの変化が起こることはほとんどありません。


閉塞性動脈硬化症の治療では、軽い症状の場合、運動療法が効果的とされていて、側副血行路の発達が促され、次第に長い距離の歩行ができるようになります。


狭い範囲に発症している閉塞性動脈硬化症に対しては、PTAや、人工血管によるバイパス手術などの治療が行われます。


バージャー病は、四肢の小動脈に多発性の閉塞病変がみられる疾患で、血管の炎症が原因と考えられています。


バージャー病は、２０〜４０歳の男性に多く見られ、多量の喫煙との関連が知られています。四肢末梢の血流障害によって手足の難治性潰瘍がみられます。


管状動脈、脳血管、腎動脈などに病変がみられることはあまりなく、動脈硬化症と異なり生命予後は良好になります。


外科的な血行再建の手術は困難とされ、かつては四肢切断が多く行われていました。しかし最近では抗血小板薬、プロスタグランディン製剤などの血行改善薬により切除をのがれることが多くなりました。


大動脈症候群は、脈なし病ともいわれ、大動脈弓部から分岐する動脈が閉塞することで上腕脈拍の欠如、網膜中心血管の動静脈抱合、頸動脈洞反射の亢進をきたします。


大動脈症候群は、傾向として若い女性に多く見られ、めまい、息切れ、手足の脱力感や冷感を訴えて医療機関を受診し、血管雑音の存在や、血圧、脈拍が測定不能であることから気づかれます。


血管炎の活動期にステロイドホルモンの治療効果が認められているようですが、すでに狭窄病変を発症している状態ではその効果はあまり期待ができないようです。